Förhöjt TSH kan vara tecken på binjurebarksvikt ?

Ett förhöjt TSH värde utan samtidigt patologiskt sänkta nivåer av sköldkörtelhormonerna kan vara ett tecken på binjurebarksvikt, en sällsynt men viktig diagnos.

 Diagnosen kan förstås vara en incipient hypothyreos men man skall i första hand anamnestisk kliniskt bedöma ACTH-cortisol axeln. I andra hand med s-kortisol och i tredje hand ACTH belastning.

 Symtomen vid Mb Addison ( kortisol / aldosteron brist pga fel i binjurebarken ) är trötthet, svaghet, viktminskning, ökad hud pigmentering, hos 90 % hyperkalemi / hyponatremi & hypotoni. Gastrointestinala besvär med illamående.

 Sarcoidos, amyloidos och hemocromatos är andra mycket ovanliga orsaker till Mb Addison.

Isolerad ACTH brist är ovanlig och har ofta en autoimmun genes (thyroidit med autoimmuna ak ) Dessa saknar ofta tecken på uttalad viktminskning, hyperpigmentering och hyperkalemi. Förhöjt prolaktin och LH.

 Primär hypothyreos är en relativt vanlig sjukdom med prevalens med 1 % hos 50 åriga kvinnor och 0.1 % hos män. TSH frisättningen står normalt under hämning av s-kortisol. Förhöjda glukokorticoider som vid Cushing syndrom eller behandling med kortison är ofta associerat med låga TSH nivåer hos en euthyroid pat .