KOMPOSIT

Bättre viskositet och polymerisation med värme

Patienternas ökade krav på estetik innebär att tandfärgade kompositer används i allt större utsträckning vid både anteriora och posteriora restaurationer. Den ideala kompositen för posteriorer borde ha hög styrka och nötningsresistens, liten krympning för att hindra ogynnsam belastning på bondingen och låg viskositet för att garantera god adaption till tandens struktur. Beklagligtvis  motverkar ofta dessa önskade egenskaper varandra.

De kompositer som i dag finns tillgängliga har utomordentlig slitstyrka. För att åstadkomma detta har tillverkarna ökat fillerinnehållet i kompositerna i många exempel till över 80 %.

Den högre fillerhalten innebär att andelen resin, den krympande komponenten i kompositerna, har minskat. Resultatet är mindre volymminskning vid ljushärdningen och därigenom lägre belastning på bondingen.

Tyvärr har dessa fillerrika material så hög viskositet att det kan vara svårt att skapa en god kontakt mellan kompositen och tanden och ibland kan det leda till en blottlagd tandyta vid gingivalranden, Detta är speciellt vanligt när så kallade    kondenserbara kompositer används.

Flytande kompositer däremot, har en utmärkt adaptation till tandens struktur och möjliggör restauration även av mycket små defekter. Många tandläkare placerar först en liten mängd flytande komposit i aproximallådan för att åstadkomma bra anslutning och fyller därefter färdigt med en fillerrik komposit. Den här tekniken fungerar bra men innebär en kompromiss med tanke på de fysikaliska egenskaperna. Den förbättrade flytbarheten hos den flytande kompositen har tillkommit genom att sänka fillerhalten. Den mera lättflytande kompositen har högre resinhalt och detta försämrar materialets fysikaliska egenskaper samt gör att kompositen krymper mer vid härdningen. Det kan verka omöjligt att möta alla krav vi har på den ideala kompositen.

Temperaturhöjning/viskositetssänkning

Ett sätt att komma runt det här problemet är att dra nytta av en av de viskoelastiska materialens grundegenskaper nämligen den att när materialets temperatur ökar så sänks viskositeten och materialet blir mer lättflytande. När en trögflytande komposit värms upp tillräckligt blir den mera viskös och kan användas för hela restaurationen. Calset^TM(AdDent Inc) är konstruerad för att värma kompositkapslar till en förinställd temperatur om 54 C. Temperaturhöjningen från rumstemperatur till 54 C är tillräcklig för att  signifikant sänka kompositens viskositet. När viskositeten mäts som en funktion av filmtjockleken visar det sig att viskositeten exempelvis hos kompositen  Herculite R XRV(Kerr Corporation) minskar med 27 %.

I den praktiskt kliniska situationen värms kompositkapseln i Calset. Kompositen antar en mjuk, honungsliknande konsistens som gör det enkelt att applicera den i den preparerade kaviteten.

Flera fördelar

En ytterligare fördel med uppvärmningen är att polymerisationsprocessen accelereras och reaktionen blir mer fullständig. Beroende på vilken komposit som används åstadkommes en 8 till 17 % förbättrad härdning av materialet. Dessutom förkortas härdningstiden med 50 till 80 %.

Med tanke på detta skulle man kunna misstänka att kompositen kunde börja polymerisera om kapslarna lämnas kvar i värmaren under än längre period. Det har emellertid visat sig att ingen polymerisation inträder även när kompositkapslarna legat kvar i värmaren i upp till 8 timmar. En annan farhåga som diskuterats är att den till 54 C uppvärmda kompositen skulle kunna skada pulpan. En studie utförd vid The Medical College of Georgia School of Dentistry visar att när komposit uppvärmd till 54 C injiceras i en kavitet där väggen mot pulpan är 1 mm. erhålles en temperaturstegring om endast 1,6 C.

Denna temperaturstegring ligger väl under den nivå som skulle kunna ge upphov till eventuella skador.

Sammanfattning

Dagens posteriora kompositer har utomordentliga fysikaliska egenskaper och god klinisk livslängd. Däremot har de allt annat än optimala flytegenskaper. Calset^TM kompositvärmare erbjuder en enkel metod för att förbättra flytegenskaperna och samtidigt öka hastigheten på polymerisationsförloppet. 

Läs vad svenska tandläkare tycker om CalsetÔ

Calset är en liten apparat som jag har stor nytta av!

Antalet kompositmaterial på marknaden är stort, för att inte säga oöverskådligt. Eftersom de flesta material bygger på samma grundrecept, vågar jag påstå att de är ganska likvärdiga. Har man problem med att göra fyllningar löser man dem sällan genom att byta material. Området där det brister är kunskapen om hur materialen ska hanteras. Ska vi göra en fyllning bakom hörntanden på två eller fler ytor, krävs en riktig matristeknik för ett bra resultat. Till det kommer också problemet med att många moderna material med hög estetik är hårda och svåra att få in i kaviteten.

Calset erbjuder en möjlighet att lösa det problemet.  När kompositen är uppvärmd går även det hårdaste och mest motspänstiga material lätt att spruta in på plats. När fyllningen sedan ljushärdas, sker det både snabbare och mer effektivt om materialet är tempererat. Att sedan tillverkaren lovar att materialens egenskaper inte försämras efter uppvärmning under en hel arbetsdag, gör att jag låter Calset stå på bänken i behandlingsrummet och ”puttra”, laddad med mina favoritfärger. Behöver jag en mer ovanlig färg, tar det ju inte mer än 8 minuter att värma en ampull, och det är ungefär den tid det tar för mig att preparera och bonda kaviteten. Calset är en liten apparat som jag har stor nytta av, rekommenderas ”varmt”!

 Anders Ericson, Privattandläkare, Solna

Tekniken är genial!

Under många år arbetade vi med kompositer för att förbättra deras egenskaper. Vi lärde oss att inkludera mer och mer fillerpartiklar i materialen. Detta innebar ofta att kompositmaterialet blev trögare i konsistensen och med mera fillerpartiklar blev materialet svårare att applicera i kaviteten. Till slut fick vi problem med att materialet inte flöt ut i alla skrymslen och vrår med porositeter och defekter i den marginala adaptationen som följd. Då dök "flow-materialen" upp och hjälpte oss att delvis lösa dessa problem, men dessa material kanske inte alltid uppfyllde de andra krav vi ställde på kompositen. Så plötsligt dök det upp ett helt nytt koncept, här representerat av AdDent, som innebar att man kunde använda det viskösare materialet med de fina egenskaperna. Genom att lätt värma upp kompositen så "fick man kakan samtidigt som man åt upp den" d v s ett mer lättflytande material i incereringsögonblicket men ett material med hög fillerhalt. Efter att under en tid ha använt denna teknik så tycker jag att den är genial!

Sverker Toreskog, Privattandläkare, Göteborg

Jag cementerar med komposit för att minska krympningen

För mig handlar det om att få kompositen mera lättflytande för att kunna cementera keramiska inlägg med komposit i stället för att använda cement. För att ytterligare öka flytbarheten använder jag även ultraljudet.

Jag cementerar CAD/CAM-inlägg med uppvärmd komposit för att öka fillerinnehållet och minska krympningen. Samtidigt blir det lättare att eliminera överskott av komposit när konsistensen nästan är honungslik. En annan fördel är att det förkortar cementeringstiden eftersom kompositen härdar snabbare. Något säger mig att eventuella postoperativa besvär har minskat, dock var detta inget betydande problem tidigare.

För framtiden kommer jag att börja göra andra typer av fyllningar för att utnyttja flytbarheten efter uppvärmning, exempelvis som en flow i botten av kaviteten. Tekniskt kräver det lite tillvänjning att arbeta med konsistensen men jag ser inte det som ett problem.

Perry Karlsson, Privattandläkare, Stockholm